רשימת המתנה למעונות רעות שדרות

שם הילד/ה *

שם משפחה *

תאריך לידה לועזי של הילד/ה *

מספר זהות של הילד/ה *

שם האם *

מספר זהות של האם *

דוא"ל *

טלפון נייד אם *

טלפון נייד אב *

מעון מועדף *

מעון ספיר- (משה דיין 9, שכ' קסדור)
מעון ברקת (קק"ל 5, שכ' מ'3)
מעון שהם (קק"ל 5, שכ' מ'3)